Infezione da Idrossido
L'enterobiasi è un'infestazione intestinale causata dal verme rotondo Enterobius vermicularis, di solito nei bambini, ma sono a rischio anche gli adulti in casa e gli assistenti, le persone in istituti e coloro che hanno un contatto ano-orale con un partner infetto durante un rapporto sessuale. Il sintomo principale è il prurito perianale. La diagnosi viene effettuata tramite l'ispezione visiva di vermi filiformi nella zona perianale o tramite il test della striscia testicolare. Il trattamento è con mebendazolo, pirantel pamoato o albendazolo.
Fino a un miliardo di persone in tutto il mondo, di qualsiasi estrazione socio-economica, sono infette. La tigna è l'infezione elmintica più comune negli Stati Uniti e si stima che colpisca tra i 20 e i 42 milioni di persone. La maggior parte dei casi si verifica nei bambini in età scolare e giovane, nei loro familiari o in chi si prende cura di loro.
Fisiopatologia dell'infestazione da tigna
Le uova di tigna diventano infettive entro poche ore dal raggiungimento del perineo. L'infestazione deriva generalmente dal trasferimento delle uova dall'area perianale alle superfici (indumenti, lenzuola, mobili, tappeti, giocattoli, sedili del water), da cui le uova vengono riassorbite dal nuovo ospite, portate alla bocca e inghiottite. La suzione del pollice è un fattore di rischio. La reinfestazione (autoinfestazione) si verifica facilmente quando le uova vengono trasportate dalle dita, che sono a contatto sia con la zona perianale che con la bocca. Le infezioni da tenia sono state attribuite anche a pratiche sessuali oro-anali negli adulti.
I vermi della spilla raggiungono la maturità sessuale in 2-6 settimane nel tratto gastrointestinale inferiore. La femmina migra dall'ano alla zona perianale (di solito di notte) per deporre le uova. La sostanza appiccicosa e gelatinosa in cui vengono depositate le uova e i movimenti della femmina causano prurito perianale. Le uova possono sopravvivere sulle superfici fino a tre settimane a temperatura ambiente.
Sintomi e segni dell'infezione da tigna
La maggior parte delle persone infette non presenta sintomi, ma alcune soffrono di prurito perianale e sviluppano escoriazioni da grattamento perianale. Possono verificarsi infezioni batteriche secondarie della pelle. Raramente, i vermi femminili in migrazione risalgono il tratto genitale femminile umano e causano vaginiti e, ancora più raramente, lesioni peritoneali.
Numerosi altri disturbi (ad esempio, dolori addominali, insonnia, convulsioni) sono stati attribuiti alla tenia, ma è improbabile che vi sia un nesso causale. Le tenie sono state descritte come causa dell'ostruzione del lume dell'appendice nei casi di appendicite, ma la presenza dei parassiti può anche essere una coincidenza fortuita.
Diagnosi della tigna
- Esame dell'area perianale alla ricerca di vermi, uova o entrambi.
L'infestazione da tenia può essere diagnosticata rilevando il verme femmina, lungo da 8 a 13 mm (maschio: da 2 a 5 mm), nell'area perianale dei bambini da 1 a 2 ore dopo essere andati a letto o al mattino, oppure attraverso l'esame al microscopio a basso ingrandimento delle uova su una striscia reattiva. I campioni si ottengono al mattino presto, prima che il bambino si alzi, coprendo le pieghe cutanee perianali con una striscia di tesa, che viene poi posta su un vetrino, con il lato adesivo rivolto verso il basso, ed esaminata al microscopio. Le uova di 50 × 30 micron sono ovali e hanno un guscio sottile che contiene una larva arrotolata. Una goccia di toluene posta tra la striscia reattiva e il vetrino del microscopio scioglie l'adesivo ed elimina eventuali bolle d'aria sotto la striscia reattiva che potrebbero impedire l'individuazione delle uova. Questa procedura deve essere ripetuta, se necessario, per 3 mattine di seguito.
Occasionalmente, la diagnosi può essere stabilita esaminando campioni prelevati sotto le unghie del paziente.
Più raramente, le uova possono essere trovate anche nelle feci, nelle urine o negli strisci vaginali.
Trattamento della tigna
- Mebendazolo, pirantel pamoato o albendazolo
Dato che l'infestazione da tigna è raramente dannosa, che la prevalenza è elevata e che la reinfestazione è frequente, il trattamento è raccomandato solo per le infezioni sintomatiche. Ciononostante, la maggior parte dei genitori cerca attivamente un trattamento quando il proprio bambino è affetto da vermi solitari.
Una singola dose di una delle seguenti sostanze, ripetuta nell'arco di 2 settimane, è efficace in >90% dei casi nell'eradicazione dei vermi solitari (ma non degli ovuli):
- mebendazolo 100 mg per via orale (indipendentemente dall'età)
- pirantel pamoato 11 mg/kg (dose massima 1 g) per via orale (disponibile senza prescrizione medica)
- albendazolo 400 mg per via orale.
La vaselina (contenente acido carbolico) o altre creme o unguenti antipruriginosi applicati sulla zona perianale possono alleviare il prurito.
Prevenzione dell'infezione da tenia
La reinfestazione da tenia è comune, poiché le uova vive possono essere rilasciate ancora una settimana dopo il trattamento e le uova depositate nell'ambiente prima del trattamento possono sopravvivere fino a 3 settimane. Sono frequenti le infezioni multiple nello stesso nucleo familiare e può essere necessario un trattamento congiunto di tutta la famiglia.
Le seguenti misure possono aiutare a prevenire la diffusione della tenia:
- Lavare le mani con acqua calda e sapone dopo aver usato la toilette, dopo aver cambiato i pannolini e prima di maneggiare il cibo (il modo più efficace).
- Lavare frequentemente vestiti, lenzuola e giocattoli.
- Se le persone sono infette, fare una doccia ogni mattina per eliminare le uova sulla pelle.
- Passare l'aspirapolvere nell'ambiente per cercare di eliminare le uova.
- Evitare il contatto orale-anale durante i rapporti sessuali.
Punti chiave
- La tigna è l'infezione da elminti più comune negli Stati Uniti. La maggior parte dei casi si verifica nei bambini in età scolare o più giovani, negli adulti che si occupano dei bambini o nei familiari di un bambino infetto. Le infezioni si verificano anche nelle persone che vivono in istituti e in coloro che hanno contatti oro-anali durante i rapporti sessuali.
- L'infezione da tenia è raramente dannosa, ma le reinfestazioni sono molto frequenti.
- Le uova depositate nell'ambiente possono sopravvivere fino a tre settimane.
- Le uova di tigna possono essere ingerite quando le persone si toccano la bocca dopo essersi grattate la zona perianale o dopo aver maneggiato indumenti o altri oggetti contaminati (ad esempio, lenzuola).
- La maggior parte delle persone infette non presenta sintomi o disturbi, ma alcune soffrono di prurito perianale.
- La diagnosi di verme è possibile raccogliendo le uova su una striscia di cellophane al mattino e identificandole con un microscopio a bassa potenza. La diagnosi può essere fatta anche trovando il verme femmina nella zona perianale 1 o 2 ore dopo che il bambino è andato a letto la sera.
- Se i pazienti presentano infezioni sintomatiche, trattare con mebendazolo, pirantel pamoato o albendazolo
